近日，國家衛(wèi)健委、醫(yī)保局、財(cái)政部等8部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》。
這是一份規(guī)格極高的文件，是經(jīng)中央全面深化改革委員會第十五次會議審議通過，經(jīng)國務(wù)院同意后八部委聯(lián)合下發(fā)，由此可見文件的重要性。
這份極其重要文件告訴了我們什么？
衛(wèi)健委：全面構(gòu)建醫(yī)院用藥準(zhǔn)入門檻
文件明確，國家衛(wèi)健委組織制定國家臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、合理用藥指導(dǎo)原則、臨床路徑等。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療管理的主體責(zé)任，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，按照國家有關(guān)行業(yè)管理規(guī)定，將明確和細(xì)化的各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑，通過電子病歷、知識庫、智能審核等多種方式，以電子化形式嵌入醫(yī)務(wù)人員工作站，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。
也就是說未來，國家臨床診療指南、臨床路徑等等都將成為藥品準(zhǔn)入門檻，他們將通過醫(yī)院落地，進(jìn)入醫(yī)生工作站，成為診療指南。舉個(gè)例子，未來當(dāng)醫(yī)生輸入疾病時(shí)，馬上出現(xiàn)的國家衛(wèi)健委制定的診療指南、臨床路徑等，醫(yī)生會怎么處方？超出診療指南和臨床路徑開藥，醫(yī)生是不是需要更大勇氣和足夠理由才會處方？
所以，未來在藥品準(zhǔn)入方面，必須關(guān)注的是臨床路徑、診療指南、操作規(guī)范等，積極爭取進(jìn)入這些目錄。
檢查成為重點(diǎn)的重點(diǎn)
文件要求開展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)活動(dòng)，并通過組織專家采取飛行檢查、有因檢查、隨機(jī)抽查等方式進(jìn)行監(jiān)督管理，重點(diǎn)整治無依據(jù)檢查和重復(fù)檢查。
顯然，臨床治療的檢查將成為專項(xiàng)檢查重點(diǎn)中的重點(diǎn)。長期以來，以藥養(yǎng)醫(yī)的說法，讓藥品成為嚴(yán)打的對象，嚴(yán)控藥占比、帶量采購落地等政策，逐漸壓縮了藥品給醫(yī)院利益空間。同時(shí)，多做檢查，以檢查養(yǎng)醫(yī)的聲音漸起。這成為八部委掀起本次專項(xiàng)活動(dòng)重要背景。
為了減少重復(fù)檢查，文件要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)間要穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)結(jié)果互認(rèn)。2021年6月底前，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)療共同體內(nèi)要實(shí)現(xiàn)檢查資料共享和結(jié)果互認(rèn)。
2019年，疾病、檢查、診斷、醫(yī)生等都開始實(shí)現(xiàn)了編碼。這次在對不合理醫(yī)療檢查的活動(dòng)，信息化也成為監(jiān)督管理重要手段。
文件要求，運(yùn)用信息化手段對醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)和資料共享情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，對高值高頻、群眾反映突出的檢查項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，逐步實(shí)現(xiàn)對不合理醫(yī)療檢查的自動(dòng)發(fā)現(xiàn)、自動(dòng)提醒、自動(dòng)干預(yù)。并會對通過監(jiān)測和監(jiān)控發(fā)現(xiàn)問題突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出改進(jìn)要求，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)提高醫(yī)療檢查合理性。
類似國家出臺重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，文件表示要探索建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄和超常預(yù)警制度，對費(fèi)用較高的檢查項(xiàng)目和明顯不合理的檢查行為進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。
處方這5類藥也要注意
除了檢查外，專項(xiàng)檢查還將重點(diǎn)關(guān)注部分品類藥品的使用。文件明確，重點(diǎn)加強(qiáng)國家監(jiān)控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況監(jiān)測。強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、臨床路徑管理和衛(wèi)生技術(shù)評估，逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率。2022年底前，三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。
臨床路徑主要是針對某種疾病，或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性和時(shí)間順序性的醫(yī)療照顧計(jì)劃，核心是將某種疾病或者手術(shù)所涉及到的關(guān)鍵檢查、治療、用藥、護(hù)理等活動(dòng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。
目前國家衛(wèi)健委已經(jīng)制定了1000多個(gè)病種的臨床路徑管理，前幾年，臨床路徑一直是力推的重點(diǎn)，據(jù)國家衛(wèi)健委2017年的數(shù)據(jù)，我國共有近7000家公立醫(yī)院開展臨床路徑管理，占全國公立醫(yī)院的88.5%。
八部委文件發(fā)布后，預(yù)計(jì)臨床路徑的執(zhí)行將更為的嚴(yán)格，有行業(yè)人士認(rèn)為，未來沒有進(jìn)入臨床路徑的藥品獲獎(jiǎng)?wù)弑淮竺娣e淘汰。
此外，越來越多的抗腫瘤藥物被納入醫(yī)保，其醫(yī)療費(fèi)用等也在逐漸飆升，為了更好管理抗腫瘤藥物，近日，國家衛(wèi)健委還出臺了2020年版的新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，明確了抗腫瘤藥物使用必須遵循病理檢查后方可使用、靶點(diǎn)檢測后方可使用等6大原則，并列出具體83種抗腫瘤藥物適應(yīng)癥、用量等進(jìn)行詳細(xì)明確。
