上周，國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于加快落實(shí)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度的通知》（以下簡(jiǎn)稱：信用評(píng)價(jià)制度），要求各省級(jí)醫(yī)療保障局、集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)務(wù)必于2020年底前建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，并盡快組織本省份投標(biāo)掛網(wǎng)企業(yè)按要求提交“醫(yī)藥企業(yè)價(jià)格和營(yíng)銷行為信用承諾書(shū)”。
2020年11月，國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)信用評(píng)價(jià)制度核心就是要求醫(yī)藥企業(yè)必須合規(guī)辦事，并針對(duì)不合規(guī)的種種行為設(shè)定了明確處罰原則。
在國(guó)家醫(yī)保局的督促下，趕在2021年到來(lái)之前，全國(guó)各省迅速出臺(tái)了信用評(píng)價(jià)制度落地文件。
注：部分省份迅速落地情況，截圖摘取自華招網(wǎng)
在通知中，國(guó)家醫(yī)保局還要求各省要密切關(guān)注法院、稅務(wù)、市場(chǎng)監(jiān)管、媒體等各方面案件，盡快在信用評(píng)級(jí)、分級(jí)處置方面取得實(shí)質(zhì)性治理成果。
各省被督促：要盡快找到到負(fù)面典型
國(guó)家醫(yī)保局上述通知列出文件落地各種時(shí)間表：
2021年2月底前，投標(biāo)掛網(wǎng)企業(yè)書(shū)面承諾提交比例要達(dá)到80%以上，2021年3月底前，達(dá)到95%以上。
對(duì)于未提交書(shū)面承諾的，自2021年4月1日起，各省級(jí)集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)不再接受其新的投標(biāo)或者掛網(wǎng)申請(qǐng)；自6月1日起，其已中標(biāo)或掛網(wǎng)的醫(yī)藥產(chǎn)品，如有其他企業(yè)保障供應(yīng)或有替代品滿足臨床需要的，應(yīng)予撤網(wǎng)。
也就是說(shuō)，投標(biāo)掛網(wǎng)的企業(yè)必須在4月1日前提交承諾書(shū)，否則就無(wú)法進(jìn)行你的掛網(wǎng)，如果還不提交承諾書(shū)的話，那么在6月1日后，該企業(yè)所有掛網(wǎng)的產(chǎn)品都將會(huì)被撤網(wǎng)。
同時(shí)國(guó)家醫(yī)保局還要求，各省級(jí)集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)按照屬地原則，密切關(guān)注本地區(qū)法院、稅務(wù)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門公開(kāi)的裁判文書(shū)、行政處罰決定，特別是媒體集中報(bào)道的典型案件，及時(shí)函詢調(diào)查涉事企業(yè)，要求企業(yè)說(shuō)明情況、補(bǔ)充所需涉案信息，必要時(shí)商請(qǐng)相關(guān)部門給予案源信息支持，按照制度要求，盡快在信用評(píng)級(jí)、分級(jí)處置方面取得實(shí)質(zhì)性治理成果。
同時(shí)，國(guó)家醫(yī)療保障局自2021年1月起建立調(diào)度機(jī)制，跟蹤統(tǒng)計(jì)各地集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)工作進(jìn)展，評(píng)估各地制度建設(shè)實(shí)施進(jìn)展、典型案件處置效果等，并定期通報(bào)情況。
在國(guó)家醫(yī)保局的要求下，招采信用評(píng)價(jià)制度顯然將會(huì)迅速落地。小心，成為這場(chǎng)嚴(yán)打活動(dòng)的負(fù)面典型。
超具有威懾力的藥企負(fù)面行為清單
2020年11月國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)的信用評(píng)價(jià)制度，不僅給醫(yī)藥行業(yè)設(shè)立了價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)設(shè)計(jì)行為的“高壓線”，一旦觸犯高壓線，國(guó)家醫(yī)保局還有針對(duì)性的處罰，給醫(yī)藥企業(yè)違規(guī)行為設(shè)計(jì)了天羅地網(wǎng)。
值得關(guān)注的是，根據(jù)信用評(píng)價(jià)制度，違規(guī)行為實(shí)施者，既包括各種形式下的藥企員工（含雇傭關(guān)系，以及勞務(wù)派遣、購(gòu)買服務(wù)、委托代理等關(guān)系），還包括具有委托代理關(guān)系的經(jīng)銷企業(yè)，也就說(shuō)，只要是違規(guī)行為涉及到藥品，其相關(guān)藥企就必須要承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)，其失信行為也將按照標(biāo)準(zhǔn)被記成一般、中等、嚴(yán)重、特別嚴(yán)重等四個(gè)等級(jí)。
其中，評(píng)價(jià)為一般的，只是書(shū)面提醒，中等及以上的就會(huì)被推送給醫(yī)院，給醫(yī)院提醒失信風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重和特別嚴(yán)重要等違規(guī)行為要被公開(kāi)，并接受限制或中止該企業(yè)全部藥品和醫(yī)用耗材掛網(wǎng)、投標(biāo)或配送資格等處罰。
而更為可怕的是，如果被5個(gè)及以上省份評(píng)定為失信“特別嚴(yán)重”的，國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)指導(dǎo)中心將匯總列入《全國(guó)醫(yī)藥價(jià)格和招采失信企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)警示名單》，信用評(píng)級(jí)結(jié)果為“中等”或“中等”以下的省份，省級(jí)集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)應(yīng)將該企業(yè)信用評(píng)級(jí)結(jié)果調(diào)整為“嚴(yán)重”。
也就是說(shuō)，一旦被5個(gè)省份定義為特別嚴(yán)重后，該藥企就將接受在全國(guó)接受都講授至少是嚴(yán)重程度的處罰。這處罰力度不可謂不大。
特別需要提醒企業(yè)的是，根據(jù)評(píng)價(jià)細(xì)則，如果藥企銷售費(fèi)用率是行業(yè)平均水平的1倍，或者出廠（到岸）價(jià)格到公立醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格順加計(jì)算的總流通環(huán)節(jié)差價(jià)率超過(guò)40%；或者同一藥品，醫(yī)院價(jià)格和藥店價(jià)格在治療費(fèi)用上差距過(guò)大，如某企業(yè)同一產(chǎn)品不同品規(guī)之間，日治療費(fèi)用或療程費(fèi)用相差50%以上的，都會(huì)被認(rèn)定為價(jià)格違規(guī)。
前兩條，主要是針對(duì)銷售費(fèi)用率和加價(jià)率，一直是檢查重點(diǎn)，國(guó)家醫(yī)保局在此給出了最高比例，藥企需要特別注意不能高于此比例。還需要注意的是，此前有藥企在醫(yī)院渠道和零售渠道，不同規(guī)格有不同定價(jià)，來(lái)維護(hù)不同渠道，但現(xiàn)在這條路也走不通了。因?yàn)獒t(yī)保部門會(huì)參考日治療費(fèi)用和治療療程，這簡(jiǎn)直是擊破藥企差異定價(jià)的一把利器。
附：根據(jù)信用評(píng)價(jià)體系，醫(yī)藥企業(yè)價(jià)格或營(yíng)銷行為符合以下情形之一的，失信等級(jí)評(píng)定為“嚴(yán)重”：
根據(jù)法院判決或相關(guān)執(zhí)法部門行政處罰認(rèn)定的案件事實(shí)，近三年在本省范圍內(nèi)，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)及其工作人員實(shí)施過(guò)給予回扣等醫(yī)藥商業(yè)賄賂行為，同一案件中累計(jì)行賄數(shù)額50萬(wàn)元以上、不滿200萬(wàn)元，或單筆行賄數(shù)額30萬(wàn)元以上、不滿200萬(wàn)元的。
本地區(qū)稅務(wù)部門查處的虛開(kāi)增值稅發(fā)票案件中，屬于取得虛開(kāi)的增值稅發(fā)票一方，涉案的價(jià)稅合計(jì)金額累計(jì)在100萬(wàn)元以上，不滿1000萬(wàn)元的。
因自身或相關(guān)企業(yè)實(shí)施壟斷協(xié)議、濫用市場(chǎng)支配地位等壟斷行為被依法處罰，不主動(dòng)糾正涉案產(chǎn)品的不公平高價(jià)，不主動(dòng)申請(qǐng)下調(diào)掛網(wǎng)、中標(biāo)或中選價(jià)格，自處罰生效之日起，在本省份繼續(xù)高價(jià)供應(yīng)超過(guò)3個(gè)月的。
違反《價(jià)格法》第十四條被依法處罰后，不主動(dòng)糾正涉案醫(yī)藥產(chǎn)品被認(rèn)定違法的高價(jià)，不主動(dòng)申請(qǐng)下調(diào)掛網(wǎng)、中標(biāo)或中選價(jià)格，自處罰生效之日起繼續(xù)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)高價(jià)供應(yīng)涉案醫(yī)藥產(chǎn)品超過(guò)3個(gè)月的。
藥品或醫(yī)用耗材價(jià)格異常，違背公平、合理和誠(chéng)實(shí)信用、質(zhì)價(jià)相符原則，被醫(yī)療保障部門函詢約談，不能充分說(shuō)明原因，相關(guān)行為在本省范圍內(nèi)持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年或相關(guān)行為持續(xù)期間在本省范圍內(nèi)銷售金額累計(jì)在1000萬(wàn)元以上的。藥品或醫(yī)用耗材價(jià)格異常，違背公平、合理和誠(chéng)實(shí)信用、質(zhì)價(jià)相符原則的具體情形包括：
1）藥品或醫(yī)用耗材大幅漲價(jià)，幅度超過(guò)物價(jià)總水平累計(jì)增速100%以上。物價(jià)總水平累計(jì)增速是指以漲價(jià)藥品或醫(yī)用耗材原價(jià)格可追溯的最早生效時(shí)間為基點(diǎn)，同期全國(guó)居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)的累計(jì)漲幅。
2）藥品或醫(yī)用耗材大幅漲價(jià)，漲幅明顯超過(guò)行業(yè)平均水平。本款所稱行業(yè)平均水平是指以漲價(jià)藥品或醫(yī)用耗材原價(jià)格可追溯的最早生效時(shí)間為基點(diǎn)，同期可替代藥品或醫(yī)用耗材累計(jì)漲幅的平均值。
3）期間費(fèi)用率、銷售費(fèi)用率超過(guò)行業(yè)平均水平100%以上。本款所稱行業(yè)平均水平是指上市制藥工業(yè)企業(yè)或醫(yī)療器械企業(yè)公開(kāi)披露的期間費(fèi)用率、銷售費(fèi)用率等指標(biāo)的平均值。
4）藥品的流通環(huán)節(jié)差價(jià)率明顯超過(guò)合理水平，如從出廠（到岸）價(jià)格到公立醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格順加計(jì)算的總流通環(huán)節(jié)差價(jià)率超過(guò)40%。
5）針對(duì)不同銷售渠道、購(gòu)買群體實(shí)行差異化定價(jià)，且價(jià)差明顯不合理的。如某企業(yè)同一產(chǎn)品供應(yīng)本省份醫(yī)院和供應(yīng)藥店的價(jià)格不同，價(jià)差超過(guò)50%且明顯與規(guī)模效應(yīng)規(guī)律相背的，如某企業(yè)同一產(chǎn)品不同品規(guī)之間，日治療費(fèi)用或療程費(fèi)用相差50%以上（藥品給藥途徑不同的情況除外）。
6）涉嫌違背公平、合理和誠(chéng)實(shí)信用、質(zhì)價(jià)相符原則的其他情形。
通過(guò)提供虛假證明資料或其他方式弄虛作假獲得藥品或醫(yī)用耗材掛網(wǎng)、中標(biāo)資格，已對(duì)其他企業(yè)掛網(wǎng)、中標(biāo)結(jié)果造成影響的，如導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手喪失掛網(wǎng)、中標(biāo)或中選資格，導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手以被迫降低收益的方式獲得掛網(wǎng)、中標(biāo)或中選資格等。
以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)擾亂集中采購(gòu)秩序，或以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競(jìng)標(biāo)擾亂集中采購(gòu)秩序，既遂的。
無(wú)正當(dāng)理由拒絕履行購(gòu)銷或配送合同，且未提前1個(gè)月告知集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)和采購(gòu)單位，對(duì)臨床診療秩序構(gòu)成嚴(yán)重影響的，如導(dǎo)致臨床治療手段缺失或臨床治療方案無(wú)法實(shí)施、危害影響患者生命安全等嚴(yán)重后果。
近三年（2020年8月28日之后開(kāi)始統(tǒng)計(jì)）在本省范圍內(nèi)累計(jì)發(fā)生中等失信行為3次以上的。
列入《全國(guó)醫(yī)藥價(jià)格和招采失信企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)警示名單》的。
醫(yī)藥企業(yè)價(jià)格或營(yíng)銷行為符合以下情形之一的，失信等級(jí)評(píng)定為“特別嚴(yán)重”：
根據(jù)法院判決或相關(guān)執(zhí)法部門行政處罰認(rèn)定的案件事實(shí)，近三年在本省范圍內(nèi)，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)及其工作人員實(shí)施過(guò)給予回扣等醫(yī)藥商業(yè)賄賂行為，同一案件中累計(jì)或單筆行賄數(shù)額200萬(wàn)元以上。
本地區(qū)稅務(wù)部門查處的虛開(kāi)增值稅發(fā)票案件中，屬于取得虛開(kāi)的增值稅發(fā)票一方，涉案的價(jià)稅合計(jì)金額累計(jì)在1000萬(wàn)元以上。
因自身或相關(guān)企業(yè)實(shí)施壟斷協(xié)議、濫用市場(chǎng)支配地位等壟斷行為被依法處罰，不主動(dòng)糾正涉案產(chǎn)品的不公平高價(jià)，不主動(dòng)申請(qǐng)下調(diào)掛網(wǎng)、中標(biāo)或中選價(jià)格，自處罰生效之日起，在本省份繼續(xù)高價(jià)供應(yīng)超過(guò)6個(gè)月的。
違反《價(jià)格法》第十四條被依法處罰后，不主動(dòng)糾正涉案醫(yī)藥產(chǎn)品被認(rèn)定違法的高價(jià)，不主動(dòng)申請(qǐng)下調(diào)掛網(wǎng)、中標(biāo)或中選價(jià)格，自處罰生效之日起，在本省份繼續(xù)高價(jià)供應(yīng)超過(guò)6個(gè)月的。
近三年在本省范圍內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重失信行為累計(jì)3次以上的。因列入《全國(guó)醫(yī)藥價(jià)格和招采失信企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)警示名單》被評(píng)定為“嚴(yán)重”的，不納入計(jì)算。
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